Síndrome de abstinência alcoólica: reconhecimento e manejo inicial

A abstinência alcoólica grave é uma das poucas síndromes de abstinência com risco real de morte — e seu reconhecimento precoce, antes da evolução para delirium tremens, muda completamente o prognóstico.

Progressão típica dos sintomas

• 6-12h após última dose: tremores, ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão
• 12-48h: risco de convulsões — geralmente tônico-clônicas generalizadas
• 48-96h: risco de delirium tremens — confusão mental grave, alucinações, agitação intensa, instabilidade autonômica significativa

Fatores que aumentam o risco de quadro grave

Histórico de convulsões ou delirium tremens em abstinências anteriores, uso de álcool em grande quantidade por longo período, comorbidades clínicas significativas, e abstinência concomitante de benzodiazepínicos aumentam substancialmente o risco de evolução grave.

Conduta inicial

Benzodiazepínicos são o tratamento de escolha para prevenção e manejo da abstinência alcoólica, com esquema ajustado à gravidade dos sintomas. Reposição de tiamina antes de qualquer administração de glicose é essencial para prevenção de encefalopatia de Wernicke. Casos com sinais de gravidade (convulsão, delirium) exigem observação hospitalar contínua — não são manejáveis apenas em ambiente ambulatorial.

Conteúdo educativo baseado em diretrizes de manejo de síndrome de abstinência alcoólica. Não substitui protocolo institucional específico.