Dependência química: rastreio e abordagem inicial na Atenção Primária

A Atenção Primária está em posição única para identificar uso problemático de substâncias precocemente — antes que as consequências se acumulem — mas isso exige rastreio ativo, já que raramente o paciente traz essa queixa espontaneamente.

Álcool, tabaco e outras substâncias têm prevalência significativa na população geral, e a APS, pelo vínculo longitudinal que constrói com os pacientes, tem uma oportunidade real de identificação precoce que outros pontos da rede de saúde não têm da mesma forma.

Rastreio estruturado: instrumentos úteis

• AUDIT-C (versão reduzida do AUDIT) — três perguntas sobre frequência e quantidade de consumo de álcool, rápido para aplicação em consulta de rotina
• CAGE — quatro perguntas (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) amplamente utilizadas e de fácil memorização para rastreio de problemas com álcool
• ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) — desenvolvido pela OMS, cobre múltiplas substâncias e é validado para uso na Atenção Primária
• Para tabaco, perguntar diretamente sobre uso atual e tentativas prévias de cessação já constitui rastreio inicial eficaz

Sinais indiretos que merecem atenção

• Alterações laboratoriais sugestivas (enzimas hepáticas alteradas, por exemplo)
• Acidentes ou lesões recorrentes sem explicação clara
• Absenteísmo frequente no trabalho ou conflitos familiares recorrentes
• Pedidos repetidos de atestados, sem quadro clínico claramente definido
• Sintomas de ansiedade ou insônia que não respondem ao manejo habitual

A abordagem breve: uma ferramenta subutilizada

Intervenções breves — conversas estruturadas de poucos minutos, com feedback sobre o padrão de consumo identificado e oferta de informação, sem julgamento — têm evidência robusta de eficácia, especialmente para uso de risco (ainda não dependência estabelecida). A técnica de entrevista motivacional, que parte da ambivalência do paciente em vez de confrontá-la diretamente, tende a gerar mais abertura para mudança do que abordagens diretivas.

Diferenciando intervenção possível na APS de necessidade de encaminhamento

Uso de risco e uso nocivo, sem critérios de dependência estabelecida, frequentemente podem ser abordados com intervenção breve na própria Atenção Primária. Quadros com critérios de dependência, histórico de tentativas de cessação malsucedidas, ou presença de comorbidades psiquiátricas significativas geralmente se beneficiam de encaminhamento para avaliação especializada.

Para onde encaminhar

• CAPS-AD, parte da rede pública especializada em álcool e outras drogas
• Psiquiatria, especialmente quando há comorbidade psiquiátrica significativa
• Grupos de apoio (Alcoólicos Anônimos, Narcóticos Anônimos), como recurso complementar ao tratamento profissional

A Atenção Primária mantém papel essencial mesmo após encaminhamento: sustentação do vínculo, manejo de comorbidades clínicas, e acompanhamento da família, que frequentemente também precisa de orientação e suporte durante esse processo.

Este conteúdo tem finalidade educativa e de apoio à prática clínica, baseado em diretrizes da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde sobre manejo de uso de substâncias na Atenção Primária. Não substitui protocolos institucionais ou avaliação especializada.